Консультация, контроль лечения, диагностика заболевания и лечение. Отсутствие аппетита, ХПБ. Консультация: по расшифровке анализов, по содержанию и уходу. Почечная недостаточность предполагается 3 стадия. Пожелания и особенности: Клинический анамнез кошки Муся Дата составления: 21.10.2026 Цель: повторная ветеринарная консультация, оценка тяжести ХБП и коррекция терапии. 1. Сведения о животном - Кличка: Муся. - Вид: кошка домашняя. - Порода: беспородная. - Пол: самка, стерилизована. - Возраст: 17 лет. - Масса тела: ранее около 2,5 кг, в настоящее время около 2,1 кг. - Снижение массы: около 400 г (16%). Основное похудение наблюдается последние 2–3 месяца, особенно выраженное — в последние недели. - Условия содержания: частный дом, имеется возможность выхода на улицу. 2. Диагноз и клиническая оценка По результатам биохимического анализа крови и клиническим проявлениям ветеринарным врачом установлена хроническая болезнь почек (ХБП), предварительно 2–3-й стадии. Креатинин 272,5 мкмоль/л соответствует диапазону IRIS 3 (251–440 мкмоль/л) при условии стабильной функции почек и исключения обезвоживания. Имеется выраженная азотемия, сопровождающаяся снижением аппетита, потерей массы тела и общей активности. Подозревается уремическое недомогание. Окончательное стадирование по IRIS, включая подстадии по протеинурии и артериальному давлению, не выполнено. 3. Результаты лабораторных исследований Биохимический анализ крови Показатель| Результат| Референс лаборатории Креатинин| 272,5 мкмоль/л| 70–140 Мочевина| 32,5 ммоль/л| 4,3–12 Общий белок| 82,8 г/л| 54–79 Альбумин| 31,1 г/л| 23–34 Глобулины| 51,7 г/л| 26–45 АЛТ| 44 Ед/л| 19–79 АСТ| 41 Ед/л| 12–56 Щелочная фосфатаза| 66 Ед/л| 39–55 Билирубин общий| 0 мкмоль/л| 0–12 Глюкоза| 6,0 ммоль/л| 3,2–6,7 Ранее также сообщалось о глюкозе 4,9 ммоль/л. Дата и метод этого измерения требуют сверки с первичными результатами. Основные отклонения: повышение креатинина, мочевины, общего белка, глобулинов и щелочной фосфатазы. Общий анализ крови Показатель| Результат Лейкоциты (WBC)| 10,2 ? 10?/л Эритроциты (RBC)| 7,71 ? 10??/л Гемоглобин| 107 г/л Гематокрит| 31,7% Тромбоциты| 133 ? 10?/л Нейтрофилы палочкоядерные| 1% Нейтрофилы сегментоядерные| 81% Лимфоциты| 18% СОЭ| 29 мм/ч Гормональные исследования Общий Т4 — 18,9 нмоль/л (референс 15–60 нмоль/л). По имеющимся результатам гипертиреоз не подтверждён. Исследования, которые ещё не проводились или результаты отсутствуют - Фосфор, калий, натрий, кальций, магний. - Бикарбонат крови / показатели кислотно-основного состояния. - SDMA. - Общий анализ мочи, включая относительную плотность и осадок. - Соотношение белка и креатинина мочи (UPC). - Измерение системного артериального давления. - УЗИ почек (результаты не представлены). Точные даты забора крови требуется уточнить по лабораторным бланкам. 4. Анамнез и развитие заболевания Последние 3–6 месяцев: Наблюдалась выраженная жажда, кошка потребляла значительно больше воды, чем ранее. Одновременно увеличился объём мочеиспускания. В лотке образовывались крупные комки наполнителя. Постепенно снижалась масса тела. Кошка перестала есть сухой корм, при этом некоторое время продолжала употреблять влажный. Последние 2–3 недели: Отмечались изменения поведения: ночная вокализация, беспокойство, хождение по дому, стремление выходить на улицу. Ранее периодически возникала рвота, преимущественно после быстрого употребления большого количества корма. Отмечались отдельные эпизоды мочеиспускания вне лотка. Последние дни, по состоянию на 21.10.2026: - Выраженное снижение аппетита. - Около двух суток съедала ориентировочно по 20 г влажного корма в день. - Затем приблизительно сутки полностью отказывалась от пищи. - На момент последнего наблюдения даже не подходила обнюхивать предлагаемый корм. - Рвоты в настоящее время нет. - Ранее самостоятельно пила воду и передвигалась; текущая степень гидратации объективно не оценена. - Отмечается выраженное похудение и снижение пищевого интереса. 5. Назначенная и проведённая терапия Раствор Рингера — Локка Назначение: 50 мл подкожно, два раза в неделю. Фактически выполнены две подкожные инфузии по 50 мл. Выраженного подтверждённого восстановления аппетита после инфузий не отмечено. Телпрес (телмисартан) Назначен ветеринарным врачом для поддержки функции почек. По сообщённой схеме — 1/10 таблетки; ранее указывалась доза 2 мг. Необходимо уточнить исходную дозировку целой таблетки и фактически получаемое количество телмисартана. Перед назначением артериальное давление не измерялось, UPC мочи не определялся. Полисорб Назначен в виде водной суспензии перед едой, ориентировочно 1 чайная ложка. Фактически дан три раза. Точный объём сухого порошка и концентрация суспензии не установлены. Выраженного улучшения аппетита не отмечено. Нефроантитокс Назначен ветеринарным врачом как средство поддержки почек. Фактическая доза, частота и продолжительность применения требуют уточнения. Миртацен (миртазапин) Применялся с целью стимуляции аппетита. Ранее обсуждались дозы 0,9 и 1,88 мг; фактически принятую дозу необходимо уточнить. Примерно через 2,5 часа после приёма заметного повышения аппетита не наблюдалось. Появилось выраженное беспокойство, кошка ходила по дому. Габитабс (габапентин) Ранее применялся перед ветеринарными манипуляциями для снижения стресса. Сообщённая доза: 1/2 таблетки 50 мг, то есть ориентировочно 25 мг. После применения возникла выраженная шаткость походки, нарушение координации, падения. Состояние сохранялось несколько часов. Важно учитывать повышенную чувствительность животного к препаратам, действующим на центральную нервную систему, при планировании осмотров, забора крови и седации. 6. Основные проблемы на момент обращения 1. Выраженная азотемия на фоне предполагаемой ХБП 3-й стадии. 2. Практически полная потеря аппетита в течение последних трёх суток. 3. Существенное снижение массы тела и вероятная потеря мышечной массы. 4. Подозрение на уремическую тошноту или другое проявление уремического синдрома. 5. Возможное обезвоживание на фоне нарушения концентрационной функции почек и недостаточного питания. 6. Неустановленное состояние фосфорно-кальциевого и электролитного обмена. 7. Отсутствие лабораторного подтверждения показаний к телмисартану. 8. Нежелательные реакции на миртазапин и габапентин. 7. Цель повторной консультации Требуется оценить возможность стабилизации состояния и организовать терапию в соответствии с рекомендациями IRIS и iCatCare. Первоочередные задачи: 1. Определить причину выраженной анорексии: уремическое недомогание, обезвоживание, электролитные нарушения либо сопутствующее заболевание. 2. Оценить необходимость противотошнотной терапии (ондансетрон, маропитант). 3. Оценить гидратацию и скорректировать инфузионную терапию, включая необходимость внутривенных инфузий. 4. Организовать полноценное питание с учётом выраженного истощения. При отсутствии самостоятельного питания рассмотреть вспомогательное кормление. 5. Определить уровни фосфора, калия, кальция и других электролитов. 6. Проверить артериальное давление и белок мочи (UPC), определить показания и безопасность дальнейшего применения телмисартана. 7. Пересмотреть целесообразность Полисорба и Нефроантитокса. 8. После стабилизации составить долгосрочную программу поддерживающего лечения ХБП, включая почечную диету, контроль массы тела и лабораторный мониторинг. Основной вопрос к ветеринарному врачу: возможно ли купировать текущую декомпенсацию ХБП, восстановить самостоятельное питание и подобрать поддерживающую терапию для сохранения приемлемого качества жизни животного? --- Анамнез составлен по сообщениям владельца и ранее переданным результатам исследований. Данные требуют сопоставления с первичными лабораторными бланками. Клиническая оценка обезвоживания, артериального давления и актуальных электролитов пока отсутствует.